受害人自择医院治伤的医疗费应否赔偿？
江西省吉水县人民法院 廖永南
[案情]
九月三十日，李某因与邻居钱某发生纠纷，被其打伤，在吉水县某医院住院治疗了25天，伤情仍未见好转。李某向该医院提出，要求转到江西省城医院治疗，被其以有能力医治为由遭到拒绝。之后，李某自行到省城某医院住院治疗了20天，痊愈出院。为此，李某要求钱某赔偿所有治伤医疗费。但钱某只已赔偿其在县城医院治疗的医疗费，而拒绝赔偿其在省城治疗的医疗费。因此，李某诉至法院要求钱某赔偿去省城某医院治疗的医疗费。
[分歧意见]
此案中，对李某自择省城某医院治伤的医疗费应否由钱某赔偿，有两种观点，一是由李某自负，法院应判决驳回李某的诉讼请求。其理由是：最高人民法院《关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第144条规定：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿。”李某未按上述规定办理转院手续，而自择省城某医院治伤，其医疗费理应自负。二是由钱某赔偿。
[评析]
笔者同意第二种观点，认为法院对李某自择省城某医院治伤的医疗费应依法确认，且应依法判令钱某赔偿。其理由如下：
一、最高人民法院《关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第144条规定与法律应公平保护受害人利益的立法宗旨显得不协调。这条司法解释虽然与当时侵权法理论的主流观点和司法实务是相符的。但是，就现在侵权法理论和审判理念看，此规定显得过于生硬，怀疑受害人讹诈钱的意味很浓，对保护受害人的利益不得力，显得与我国法律公平正义的立法宗旨不协调。况且在医患关系中，患者处于弱势，医院出于经济利益的考虑而不论受害人李某的伤势情况有否好转，则一律不同意转院。这实际上又损害了已经受到不法侵害的受害人李某的利益。
二、现施行的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定取消了上述这种司法解释规定。该解释第19条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。据此，受害人李某有权根据病情和医疗机构治疗水平、技术条件、服务质量、患者信任度等具体情形选择治疗医院，而不受就近就地选择医疗机构和转院须经原就诊医院同意的限制。只要李某能够向法庭提供自择省城某医院出具的病历、诊断证明和医药费、住院费等相关凭证，这些证据并经法定程序得到认可，法院就应确认，就应依法判令钱某赔偿。钱某作为赔偿李某医疗费的义务人，如果对李某去省城治疗的医疗费的必要性和合理性提出异议，则应负举证证明的责任，否则，就应承担李某医疗费的赔偿责任。
综上所述，受诉法院对李某自择省城某医院治伤所用的医疗费依法确认，且依法判令钱某赔偿是正确的。
国家人口计生委关于印发全面深化综合改革建立和完善工作新机制的指导意见的通知
国家人口和计划生育委员会
国家人口计生委关于印发全面深化综合改革建立和完善工作新机制的指导意见的通知
各省、自治区、直辖市人口计生委，计划单列市、新疆生产建设兵团人口计生委，解放军、武警部队人口和计划生育领导小组办公室，中直机关、中央国家机关人口计生委办公室，委机关各单位，各直属、挂靠单位：
现将《国家人口和计划生育委员会关于全面深化综合改革建立和完善工作新机制的指导意见》印发给你们。请根据地区和部门实际，做好安排部署，推动工作落实，确保目标实现。
国家人口和计划生育委员会
二 ○ ○ 六年一月三日
国家人口和计划生育委员会关于全面深化综合改革建立和完善工作新机制的指导意见
为牢固树立和全面落实科学发展观，开创"十一五"时期人口和计划生育工作的新局面,国家人口计生委决定，在过去五年试点工作的基础上，全面深化人口和计划生育综合改革，建立和完善"依法管理、村（居）民自治、优质服务、政策推动、综合治理"的工作新机制。
一、充分认识全面深化综合改革、建立和完善工作新机制的重要意义
全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，是党中央、国务院关于新时期人口和计划生育工作一系列重要指示和决策精神的集中体现，是稳定低生育水平、统筹解决好人口问题的制度保障，是中国特色综合治理人口问题道路的创新发展。在新时期人口和计划生育工作中，全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，具有总揽全局、协调各方的重要作用。
——全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，是落实科学发展观的客观要求。做好人口和计划生育工作，必须树立和落实科学发展观，坚持以人为本，促进人的全面发展，促进人口与经济社会资源环境的协调发展和可持续发展。必须坚持改革的思路、发展的眼光、科学的态度、求实的精神和开放的胸怀，转变政府职能，创新体制机制，保障人口和计划生育各项任务落到实处，为全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会创造良好的人口环境和人力资本。
——全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，是稳定低生育水平、统筹解决人口问题的必然选择。新时期，稳定低生育水平的任务仍然十分艰巨，人口素质、结构、分布等方面的矛盾日益凸现，人口安全形势不容乐观。人口和计划生育工作的外部环境发生了重大变化，影响生育意愿和生育行为的因素日趋多元化。因此，必须改革创新，把工作从不合时宜的思维定式和方式方法中解放出来，纳入法制和制度的轨道，使之不因外部环境的不利影响或领导人注意力的改变而改变。
——全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，是提高人民群众满意程度的重要途径。人口和计划生育工作直接关系群众切身利益。现阶段，群众日益增长的计划生育/生殖健康需求还得不到很好的满足，计划生育家庭还有许多实际困难得不到有效解决。工作新机制的核心理念是民主、法治、服务、利益，反映了群众对人口计生工作的本质要求。通过机制创新，切实改进工作，维护群众权益，反映群众诉求，实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益。
——全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，是树立我国负责任人口大国良好形象的重要举措。国际人发大会《行动纲领》和"千年发展目标"，体现了国际社会对人类文明进步的共同追求。我国作为世界第一人口大国，应当积极参与人口与发展领域的国际交流与合作，学习借鉴先进理念和经验，不断提高国内工作水平。倡导共存、共享、共赢，维护发展中国家的利益，促进世界的和平、合作与发展，促进人类的文明、繁荣与进步。
二、全面深化综合改革、建立和完善工作新机制的指导思想、总体目标和基本框架
全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，要着重把握依法管理、村（居）民自治、优质服务、政策推动、综合治理等五个方面，着力在制度（指法律、行政法规、部门规章、地方性法规规章以及政策、规定等）、器物（指组织机构、设施设备、人员、经费等）和载体（指具体的管理和服务活动、行为等）建设三个层面求得突破。
指导思想：坚持以科学发展观统领人口和计划生育工作，全面深化改革，创新体制机制，努力解决制约人口和计划生育工作发展的思想和体制障碍，稳定低生育水平，以人的全面发展统筹解决人口问题，促进人口与经济社会资源环境的协调发展和可持续发展。
总体目标：力争2010年全国大多数地区基本建立工作新机制，率先实现部门工作法治化。
主要标志：
——低生育水平保持稳定，2010年末我国大陆总人口控制在13.7亿以内；
——以人的全面发展统筹解决人口问题取得实效，人口数量、素质、结构和分布等方面的矛盾有所缓解，人口安全形势趋于改善；
——人民群众更加满意，人口和计划生育部门的管理、服务和协调能力明显增强。
基本框架：
——依法管理。坚持依法治国、依法行政理念，加强法制建设，完善人口和计划生育法律法规体系。加强法制宣传教育，提高全社会特别是人口计生工作者的法治意识和能力。加强监督，执法必严，违法必究，把人口和计划生育工作全面纳入依法治理的轨道。
——村（居）民自治。充分发挥村（居）党支部和村（居）民委员会在计划生育工作中的重要作用，实行计划生育政务、村（居）务公开，推进民主管理、民主监督。促进计划生育协会等非政府组织加强能力建设，搭建政府部门与群众自治组织、非政府组织制度化的交流合作平台，优化资源配置，疏导社会矛盾。
——优质服务。坚持巩固和发展基层计划生育服务体系，加强干部队伍建设，深入开展以技术服务为重点的计划生育优质服务。建设社会主义人口文化和生育文化，加强宣传教育和信息咨询。加强研究和规划，推动生殖健康产业发展。
——政策推动。制定和完善有利于计划生育和人口发展的经济社会政策，完善多层次、多形式的利益导向机制。组织实施好农村部分计划生育家庭奖励扶助制度和"少生快富"工程，探索建立独生子女死亡伤残家庭困难扶助制度和计划生育保险制度。确保各项奖励优先优惠政策的落实。
——综合治理。坚持人口与发展综合决策，坚持党政一把手亲自抓、负总责，完善人口和计划生育工作目标管理责任制。加大部门协调力度，落实责任，优势互补，信息共享。充分利用国内外资源，促进人口和计划生育工作发展。
三、全面深化综合改革、建立和完善工作新机制的主要思路和任务
“十一五”时期，全面深化综合改革、建立和完善工作新机制，要着重推动五个方面的创新：
（一）理论创新
——坚持以邓小平理论和"三个代表"重要思想为指导，以科学发展观统领工作全局，发展人口科学，构建符合科学发展观要求、体现实践最新发展成果、具有中国特色的人口发展理论体系和发展模式。
——把人口理论创新与建设社会主义新农村、全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会、加强党的执政能力建设、走和平发展道路等重大课题紧密结合起来，提升人口和计划生育工作在全党全国工作大局中的地位，促进人的全面发展与经济社会的全面进步。
——加强人口发展战略研究，建立研究的长效机制和信息共享机制，搭建人口与发展综合决策支持平台。坚持理论联系实际，加强基础、应用和对策研究，加强理论创新成果的学习、宣传和推广，促进理论创新成果的转化和应用。
——加强对理论创新工作的组织协调，建立领导干部、专家学者和实际工作者共同参与的理论创新工作格局，培养和造就一批理论研究人才。
（二）制度创新
——坚持稳定现行生育政策，从实际出发，探索完善现行生育政策的有效途径，研究制定符合国情的人口政策：稳定低生育水平、提高人口素质、改善人口结构、引导人口合理分布、促进人口大国向人力资本强国的转变。
——把国家和省级人口计生委的工作重心切实转移到"研究战略、制定规则、创造环境、依法行政"上来。议全局、抓大事，增强总揽全局、民主科学决策、依法管理、优质服务、综合协调的能力。构建行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的工作运行机制。
——完善人口和计划生育工作目标管理责任制，继续强化党政主要领导的责任，进一步明确和规范各部门在人口和计划生育工作中的职责。加强对工作过程的动态监测和评估，把基层的注意力引导到服务群众、提高群众满意程度上来。
——推动建立以公共财政投入为主体的人口和计划生育投入机制，加快建立有利于计划生育的利益导向机制和社会保障制度。建立流动人口计划生育由流出地和流入地共同负责、以流入地管理为主的工作机制。
（三）科技创新
——坚持科学技术是第一生产力，以满足群众日益增长的计划生育/生殖健康需求作为工作的出发点和落脚点，加强人类生殖基础理论以及生殖健康、出生缺陷、主要生殖系统疾病等的研究，推出一批科研成果。
——大力推进计划生育/生殖健康新技术、新产品的研究和开发，为群众提供经济适宜、避孕效果好、毒副反应小的新型避孕药具。加强避孕药具使用不良反应监测，科学编制政府采购目录，推动避孕药具的更新换代。
--推动计划生育/生殖健康产业发展，以市场为导向，以企业为主体，以计划生育/生殖健康新技术新产品博览会为平台，促进形成具有市场竞争能力和发展潜力的科研基地和企业集团。
——加强科技创新人才、产业开发人才、市场营销人才、技术服务人才的培养，优化队伍结构。重视引进和培养学术带头人，提高自主科技创新能力。
（四）能力创新
——实施"甘露计划"。巩固和完善行政管理、技术服务和群众工作"三位一体"的公共管理和服务网络。切实加强以县站和中心乡镇服务站为重点的基层服务体系建设，强化宣传教育、技术服务、信息咨询、人员培训、药具发放五种职能。
——加快推进人口宏观管理与决策信息系统建设，继续完善政务信息系统、育龄妇女信息系统、农村部分计划生育家庭奖励扶助制度管理信息系统和流动人口计划生育信息交换平台，推进"三网一库"建设。以信息引导服务，提升工作水平。
——深化干部人事制度改革，建立人员准入、培养使用、有效激励、监督退出等机制，形成充满活力、有利于优秀人才脱颖而出的良好环境。探索干部队伍职业化发展道路，开展"争做新时期最可爱的人"活动，加强行风建设和党风廉政建设。
——理顺人口计生部门与非政府组织的关系，加快建立政府调控机制同社会协调机制互联、政府行政功能同社会自治功能互补、政府管理力量同社会调节力量互动的社会管理网络。
（五）载体创新
——深入开展婚育新风进万家活动和"关爱女孩行动"，倡导计划生育、男女平等、少生优生的社会新风，转变群众生育观念，促进生育文明。采用综合措施，遏制出生人口性别比升高势头。实施中国人口早期教育暨独生子女培养示范区项目。
——深入开展创建计划生育优质服务先进县（市、区）活动，实施以避孕方法知情选择、出生缺陷干预、生殖道感染干预为主要内容的计划生育/生殖健康促进计划，提高育龄群众的生殖健康水平。
——组织实施好"关注妇女，抗击艾滋"活动，以关爱妇女和家庭为重点，开展预防艾滋病的宣传教育、咨询和服务活动，推动对艾滋病困难家庭的救助，提高社会公众预防艾滋病的意识和能力。
——加强与联合国机构，人口与发展南南合作伙伴组织，有关国际、地区和国家组织的交流与合作，组织实施好中国/联合国人口基金计划生育/生殖健康第六周期项目、中国/福特基金会优质服务项目、中日合作中国中西部生殖健康家庭保健服务能力建设项目及其他合作项目。
各地要结合实际，不断创新工作载体，促进各项目、活动经验的整合与提升，推动工作新机制建设。
四、加强对全面深化综合改革、建立和完善工作新机制的领导
加强组织领导。建立和完善工作新机制是政府行为。人口计生部门要当好参谋助手，将这项工作纳入党委政府的议事日程，纳入当地经济社会发展的总体规划，确保认识到位、责任到位、措施到位、投入到位。与各部门、各方面的改革有机结合，统筹兼顾，协调推进，调动一切积极因素，形成全面深化综合改革、推进工作新机制建设的合力。
科学制定规划。加强调查研究，科学制定工作新机制建设的总体规划和实施纲要，细化改革任务，明确实施步骤，确保目标如期实现。强化成本效益观念，统筹考虑改革的力度、发展的速度和基层的实际承受能力，使改革进程与当地经济社会发展水平相协调，与人民群众要求相吻合，与人口和计划生育工作前进方向相适应，防止出现脱离实际、盲目冒进的倾向。
切实抓好试点。国家和省级人口计生部门要注意选择和抓好不同类型的综合改革试点，探索有效途径和办法，解决制约工作新机制建设的突出矛盾和问题。在政策、经费、项目、考核等方面给予试点地区支持，创造良好的环境和氛围，增强试点地区改革的积极性和主动性。加强试点模式和先进经验的总结提炼，加大教育、培训和倡导力度，推动改革的全面深入。
改进考核评估。加快改革和完善人口和计划生育工作目标管理责任制及其考核评估体系。科学设置考核内容、标准和权重，鼓励基层因地制宜地确定改革的切入点和着力点。要鼓励创新，不求全责备，引导综合改革和工作新机制建设沿着科学发展、以人为本的道路顺利推进。
人口计生委办公厅
2006年1月3日印发